Pericardite por tuberculose apresentando-se como síndrome consuptiva: relato de caso / Tuberculous pericarditis presenting as consumptive syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pericardite é uma rara manifestação de tuberculose, sendo esta etiologia descrita em 1% a 4% dos casos de pericardite. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de pericardite por tuberculose com sintomas inespecíficos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 38 anos, com quadro de síndrome consuptiva e tuberculose pericárdica, diagnosticado através do exame histopatológico da biópsia do pericárdio. CONCLUSÃO: Por se tratar de uma manifestação rara de tuberculose e de sintomatologia inespecífica, a alta suspeição clínica e a realização precoce dos métodos diagnósticos invasivos são de extrema importância para evitar a evolução de uma doença potencialmentefatal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pericarditis is a rare manifestation of tuberculosis, and this etiology is described in 1%-4% of the cases of pericarditis. The aim of this study was to present a case of tuberculous pericarditis with nonspecific symptoms. CASE REPORT: Female patient, 38 years old, with clinical picture of consumptive syndrome and tuberculous pericarditis, diagnosed through the histopathological examination of the pericardium biopsy. CONCLUSION: Because it is a rare manifestation of tuberculosis and with nonspecific symptoms, the high clinical suspicion and the early performance of invasive diagnostic methods are extremely important to prevent the evolution of a potentially fatal disease.

Por que os portadores de cardiomiopatia chagásica têm pior evolução que os não-chagásicos? / Why do patients with chagasic cardiomyopathy have worse outcomes than those with non-chagasic cardiomyopathy?

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é uma doença de alta prevalência, com prognóstico dependente de diferentes fatores preditores. OBJETIVO: A doença de Chagas é um preditor de mau prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica. O objetivo deste estudo é analisar se ela também prediz pior evolução para pacientes agudamente descompensados. MÉTODOS: Estudamos 417 pacientes hospitalizados por IC descompensada. A idade média foi de 51,8 anos, sendo 291 (69,8 por cento) homens. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 133 (31,9 por cento) chagásicos (CH) e 284 com outras etiologias. Num subgrupo de 63 pacientes (15,1 por cento com doença de Chagas), dosaram-se citocinas e noradrenalina. RESULTADOS: Na internação, 24,6 por cento necessitaram de inotrópicos, e em um ano a mortalidade foi de 54,7 por cento. Os CH apresentaram maior mortalidade (69,2 por cento vs. 47,9 por cento, p < 0,001). Na comparação de dados, os CH eram mais jovens (47,6 vs. 53,8 anos, p < 0,001) e apresentavam, em média, PA sistólica (96,7 vs. 111,2 mmHg, p < 0,001), fração de ejeção (32,7 vs. 36,4 por cento, p < 0,001), Na sérico (134,6 vs. 136,0, p = 0,026) mais baixos e TNF-alfa mais elevado (33,3 vs. 14,8, p = 0,001). A presença de hipotensão necessitando de inotrópicos, o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (VE), os dados de função renal, os níveis de interleucina-6 e os de noradrenalina não diferiram nos dois grupos. CONCLUSÃO: Os pacientes chagásicos hospitalizados com IC descompensada tiveram pior prognóstico quando comparados com aqueles de outras etiologias. Esse fato pode dever-se ao maior comprometimento cardíaco (fração de ejeção mais baixa), maior instabilidade hemodinâmica (pressão sistólica e freqüência cardíaca mais baixas) e maior ativação do sistema renina angiotensina (sódio mais baixo) e das citocinas (TNF-alfa).

BACKGROUND: Heart failure is a highly prevalent disease, the prognosis of which depends on different predictive factors. OBJECTIVE: Chagas disease is a predictor of poor prognosis in patients with chronic heart failure (HF). The purpose of this study is to investigate whether this condition also predicts poor outcome in acutely decompensated patients. METHODS: Four hundred and seventeen patients admitted for decompensated heart failure were studied. Mean age was 51.8 years, and 291 (69.8 percent) were male. They were divided into two groups: 133 (31.9 percent) patients with Chagas heart disease (CH) and 284 patients with heart failure of other etiologies. Cytokine and norepinephrine plasma levels were measured in a subgroup of 63 patients (15.1 percent with Chagas disease). RESULTS: At admission, 24.6 percent of the patients needed inotropic support, and one-year mortality was 54.7 percent. Mortality rates were higher in the CH group (69.2 percent vs. 47.9 percent, p < 0.001). When data were compared, patients with Chagas disease were younger (47.6 vs. 53.8 years, p < 0.001) and, on average, showed lower systolic blood pressure (96.7 vs. 111.2 mmHg, p < 0,001), ejection fraction (32.7 vs. 36.4 percent, p < 0.001), and serum Na (134.6 vs. 136.0, p = 0.026), in addition to higher TNF-α levels (33.3 vs. 14.8, p = 0.001). The presence of hypotension requiring inotropic support, left ventricular (LV) diastolic diameter, renal function findings, and interleukin-6 and norepinephrine plasma levels did not differ between both groups. CONCLUSION: Chagas disease patients admitted with decompensated heart failure had worse prognoses than patients with heart failure of other etiologies. This may be owing to a greater degree of cardiac impairment (lower ejection fraction) and hemodynamic instability (lower systolic blood pressure and heart rate), increased activation of the renin-angiotensin system (lower sodium), and increased cytokine levels (TNF-α).

Why do patients with chagasic cardiomyopathy have worse outcomes than those with non-chagasic cardiomyopathy?

BACKGROUND: Heart failure is a highly prevalent disease, the prognosis of which depends on different predictive factors. OBJECTIVE: Chagas disease is a predictor of poor prognosis in patients with chronic heart failure (HF). The purpose of this study is to investigate whether this condition also predicts poor outcome in acutely decompensated patients. METHODS: Four hundred and seventeen patients admitted for decompensated heart failure were studied. Mean age was 51.8 years, and 291 (69.8%) were male. They were divided into two groups: 133 (31.9%) patients with Chagas heart disease (CH) and 284 patients with heart failure of other etiologies. Cytokine and norepinephrine plasma levels were measured in a subgroup of 63 patients (15.1% with Chagas disease). RESULTS: At admission, 24.6% of the patients needed inotropic support, and one-year mortality was 54.7%. Mortality rates were higher in the CH group (69.2% vs. 47.9%, p < 0.001). When data were compared, patients with Chagas disease were younger (47.6 vs. 53.8 years, p < 0.001) and, on average, showed lower systolic blood pressure (96.7 vs. 111.2 mmHg, p < 0,001), ejection fraction (32.7 vs. 36.4%, p < 0.001), and serum Na (134.6 vs. 136.0, p = 0.026), in addition to higher TNF-alpha levels (33.3 vs. 14.8, p = 0.001). The presence of hypotension requiring inotropic support, left ventricular (LV) diastolic diameter, renal function findings, and interleukin-6 and norepinephrine plasma levels did not differ between both groups. CONCLUSION: Chagas disease patients admitted with decompensated heart failure had worse prognoses than patients with heart failure of other etiologies. This may be owing to a greater degree of cardiac impairment (lower ejection fraction) and hemodynamic instability (lower systolic blood pressure and heart rate), increased activation of the renin-angiotensin system (lower sodium), and increased cytokine levels (TNF-alpha).

Tosse: repercussöes hemodinâmicas e aplicaçäo durante a manobra de ressuscitaçäo cardiopulmonar / Cough: hemodynamic repercurssions and use during the cardiopulmonary resuscitation maneuver

A tosse pode ser uma manobra simples e efetiva nos instantes iniciais de uma arritmia grave como suporte de vida. Suas repercussöes hemodinâmicas säo semelhantes àquelas provocadas pela compressäo torácica externa. A manutençäo da consciência, da pressäo de perfusäo para o cérebro e coraçäo, das trocas gasosas e fácil realizaçäo säo algumas das vantagens. A necessidade de ser iniciada dentro de 5 segundos do início de uma grave arritmia e da fadiga do paciente em manter a tosse, säo limitaçöes do método, porém, se realizado oportunamente, é uma manobra que pode ser eficaz na manutençäo da vida enquanto outros procedimentos säo providenciados

Mediastinites, osteomielites e osteocondrites em pós-operatório de cirurgia cardiovascular / Mediastinitis, osteomyelitis and osteochondrites in postoperative period of cardiovascular surgery

Säo relatados 32 doentes que, no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, apresentaram infecçäo mediastinal (mediastinite, osteomielite e/ou osteocondrite). Após tratamento cirúrgico destas complicaçöes (que inclui irrigaçäo do mediastino com soluçäo de iodopovidina), ocorreram cinco óbitos imediatos e dois tardios

Efeito da clortalidona sobre a resistência periférica no tratamento da hipertensäo arterial / Effects of chlorthalidone on the peripheral resistance in the treatment of arterial hypertension

Com o objetivo de avaliar a resposta sobre a resistência vascular periférica (RVP), 29 pacientes, portadores de hipertensäo arterial leve e moderada, foram tratados durante 12 semanas, com dose fixa de clortalidona 50 mg em dias alternados. O controle da pressäo arterial foi realizado previamente à administraçäo da droga e nas 2ª, 5ª, 8ª, 11ª e 14ª semanas. A RVP foi calculada através de medidas ecocardiográficas realizadas nas 2ª, 8ª e 14ª semanas (torr x 1**-1 x min). A pressäo arterial diastólica supina (PAD) reduziu-se significantemente de 103,4 + ou - 66 mmHg para 87,1 + ou - 8,8 mmHG entre a 2ª e 14ª semanas de tratamento (p <0,001). Todos os valores da PAD medidos nas outras semanas também mostraram diferenças significativas em relaçäo ao valor inicial. A RVP apresentou reduçäo significativa (p < 0,001) após seis semanas do início do tratamento ativo, variando de 17,96 + ou - 4,04 torr x 1**-1 min para 15,21 + ou - 3,76 torr x 1**-1 x min. Entre a 8ª e 14ª semanas a RVP manteve-se inalterada (15,21 + ou - 3,76 torr x 1**-1 min e 15,11 + ou - 3,67 torr x 1**-1 x min, respectivamente). Estes resultados sugerem fortemente que um dos mecanismos de açäo anti-hipertensiva dos diuréticos é, a médio prazo, a reduçäo da resistência periférica, o que explica a manutençäo de sua eficácia após a estabilizaçäo da volemia, que se reduz, principalmente, no início da terapêutica

Mixomas ventriculares e arritmias cardíacas: relato de 2 casos / Ventricular myxomas and cardiac arrhythmias: report of 2 cases

Os autores apresentam 2 pacientes portadores de mixomas ventriculares. No primeiro, o mixoma encontrava-se no ventrículo direito e os sintomas eram quadros sincopais precedidos por dor torácica e, no segundo, no ventrículo esquerdo e os sintomas eram palpitaçöes. Após revisäo da literatura, chamam atençäo para a raridade do achado e para as manifestaçöes inespecíficas da enfermidade além do correto manuseio dos exames complementares. Após dissertar sobre os sintomas desta entidade, discutem seu tratamento

Acute myocardial infarction in chronic chagas' cardiomyopathy: report of two cases with no obstructive coronary artery lesions

Säo relatados dois pacientes com doença de Chagas, foram cardíacas crônica, que desenvolveram Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Ambos apresentaram dor precordial súbita em opressäo, sem fatores precipitantes. No primeiro o pico de CKMB foi 65 U após 22 horas do início da dor e no segundo foi de 77U após 18 horas. O ECG em ambos evidenciou apenas alteraçöes sugerindo IAM näo transmural. A cintilografia miocárdica com 99mTc-PYP foi positiva no primeiro caso. 1 coronariografia realizada respectivamente no 16§ e 9§ dia näo evidenciou lesöes obstrutivas. Säo discutidos os possíveis mecanismos de IAM com coronárias sem lesöes obstrutivas na doença de Chagas tais como: eventos embolíticos, trombóticos e espásticos

Associaçäo de lesöes arterioscleróticas e renais na hipertensäo arterial / Association of renal and arteriosclerotics lesions in arterial hypertension

Com o objetivo de estudar a prevalência e fatores implicados na associaçäo das lesöes arterioscleróticas das artérias coronárias e renais em hipertensos, foram analisados 73 pacientes com HA e suspeita clínica de insuficiência coronaria. A angiocoronariografia foi completada com arteriografia renal. Analisando comparativamente os pacientes com e sem arteriopatia renal concluiu-se que: a prevalência de lesöes arterioscleróticas renais em coronariopatias com HA é elevada (32%), sendo maior em hipertensos mais severos e com aumento da creatininemia. Os dados evolutivos sugerem pior prognóstico dos coronariopatas com doença renovascular associada

Caracterização clínica da insuficiência coronária nos idosos / Clinical characterization of coronary insufficiency in the aged

Foram estudados 200 pacientes com diagnóstico de insuficiência coronária comprovada através de estudo cineangiocardiográfico. Cem pacientes com idades <= 50 constituiram o grupo A e cem com idades >= 65 anos, o grupo B. Analisaram-se as características da dor anginosa, se "classica" ou "atípica" e, quando havia infarto do miocárdio (IM), a presença ou ausência de dor no início do processo. De 56 pacientes no grupo B com IM, 10 (18%) näo apresentaram dor (p < 0,05). Ausência de manifestaçäo clínica pregressa ou IM ocorreu em 30 (47%) pacientes do grupo A e em 13 (23%) do grupo B (p < 0,05); dor clássica anginosa ocorreu em 17 (27%) e 29 (52%) casos dos grupos A e B, respectivamente, p < 0,05). Nos pacientes sem IM, 19 (53%) no grupo A e 12 (27%) no grupo B apresentavam dor "atípica" (p < 0,05). Concluiu-se que, nos idosos com IM, a inexistência de dor no início do processo, näo foi infreqüente, mas a maioria apresentou história pregressa compatível com insuficiência coronária. Nos pacientes com idades <= 50 anos é rara a ocorrência de IM sem dor porém, é elevada a ausencia de sintomas antes do infarto do miocárdio

Pericardite constrictiva após revascularizaçäo do miocárdio: relato de caso / Constrictive pericarditis after myocardial revascularization: report of a case

É apresentado um caso de pericardite constrictiva ocorrendo tardiamente após cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. O paciente apresentava insuficiência cardíaca consgestiva refratária tendo sido submetido à pericardiectomia total com melhora do quadro clínico. Os autores salientam a importância desse diagnóstico e discutem a etiologia, histopatologia, quadro clínico, métodos de diagnóstico e tratamento

Infarto do miocárdio associado a acidente vascular cerebral e estenose mitral: relato de caso / Myocardial infarction associated with cerebrovascular disorders and mitral stenosis: a case report

Paciente de 62 anos, branca, com hipertensäo sistêmica crônica, desenvolveu infarto agudo do miocárdio associada a acidente vascular cerebral, atribuído inicialmente a doença aterosclerótica. O exame anátomo-patológico constatou a presença de estenose mitral, com trombos, origem de êmbolos contemporâneos para o orifício da artéria coronária direita e para várias artérias cerebrais. Apesar de a maioria dos casos (cerca de 90%) de infarto agudo do miocárdio associado a acidente vascular cerebral ser devida a aterosclerose, uma possibilidade diagnóstica alternativa é a estenose mitral